治疗乙肝,最重要的不是保肝降酶,而是清除或抑制乙肝病毒复制

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  乙肝是一种通过血液和体液传染的疾病,中国有超过1.2亿的乙肝病毒携带者,占全世界总数的1/3。乙肝病毒欺软怕硬,成年人的免疫系统比较强健,绝大部分成年人感染的乙肝病毒都能被自动清除出去,无需治疗,也不会变成慢性乙肝。儿童就不同了,尤其是新生婴儿,他们的免疫系统尚未发育健全,有超过90%的可能性转变为慢性乙肝。这就是为什么乙肝在中国传播的主要途径是母婴传染。

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  乙肝病毒是世界上最聪明的病毒。乙肝病毒进入肝细胞后,会形成‘共价闭合环状DNA’(cccDNA),它就像一条迷你染色体,躲藏在肝细胞核里。一旦遇到合适机会,就会以自己的DNA为模板,利用宿主细胞自身的核苷酸,复制出大量的乙肝病毒,入侵健康的肝细胞。

  不同的病毒有不同的扩散方法。流感病毒采用一种“残酷”的办法,就是把宿主细胞弄破,然后大量释放出来。流感病人之所以会喉咙疼痛,就因为病人的呼吸道上皮细胞被病毒弄破,大批死亡的缘故。相比之下,乙肝病毒就狡猾多了,它采用一种较为“温和”的办法,让宿主细胞表面生出一个“芽”,自己躲在这个“芽”里,随着它脱离母细胞扩散。整个过程中宿主肝细胞并不会有明显的损伤。

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  对于像乙肝病毒这样的“温和”病毒,如果人体免疫系统睁一只眼闭一只眼,也许就没事了。但是,人的免疫细胞一发现某个细胞被异物感染,就会本能地对它发动攻击,免疫细胞攻击的本意也许是针对病毒,但却波及被病毒感染的肝细胞。当被感染的肝细胞死亡后,原本只在细胞内部的转氨酶就会被释放到血液里,这就是为什么肝炎病人的转氨酶水平会升高的缘故。明白了这一点非常重要,这说明乙肝病毒本身对肝功能并没有太大影响,转氨酶升高是病人的免疫系统开始工作的标志。

  以前人们不明白这一点,把降转氨酶作为治疗乙肝的唯一目标。后来发现,即使转氨酶的水平恢复正常,只要病毒仍在复制,免疫系统仍会继续对被感染的肝细胞实施攻击,时间长了病人的肝脏就会硬化(纤维化),甚至引发肝癌。根据统计,通过母婴途径染上慢性乙肝的病人,长大后得肝硬化或者肝癌的概率大于40%,这是一个非常可怕的数据。

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  所以,治疗乙肝,最重要的不是保肝降酶,而是通过清除或长期抑制乙肝病毒的复制,让免疫系统找不到攻击的靶位点(即被病毒感染的肝细胞),从而彻底消除炎症,恢复肝功能。

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